Para que una lesión de compensación laboral se agregue formalmente a un reclamo, debe estar «establecida». La Junta de Compensación Laboral usa el término “establecida” para especificar qué lesiones son parte del caso. La discapacidad resultante de una lesión establecida se considerará para adjudicaciones, tratamiento médico, y la compensación.
El trabajador lesionado debe asegurarse de que se establezcan todas las lesiones causadas por el accidente. Agregar una parte del cuerpo o una condición a un caso de compensación laboral, puede ser un proceso complicado. Debido a esto, el trabajador lesionado debe considerar consultar con un abogado lo antes posible.
Cómo Agregar una Lesión de Compensación Laboral al Caso
Primero, el trabajador debe presentar Evidencia Médica Prima Facie (PFME por sus siglas en inglés) de la lesión de compensación laboral. PFME es un informe médico. Este informe médico debe incluir la reclamación, los resultados del examen físico, y el diagnóstico de un médico calificado. También debe indicar que el diagnóstico está relacionado con el accidente. El médico debe hacer referencia a resonancias magnéticas, radiografías, y otros diagnósticos que respalden su opinión.
El trabajador lesionado normalmente presentará este informe médico en una audiencia. El juez luego revisará el informe en el expediente. El informe constituirá PFME si cumple con los estándares requeridos. PFME es un hallazgo legal.
A partir de ahí, la compañía de seguros aceptará o negará la lesión de compensación laboral. Si la aseguradora acepta la lesión, se establecerá. Si la aseguradora niega la lesión, se deben tomar más medidas. La mayoría de las veces, la compañía de seguros negará la lesión y presentará defensas legales. También hará que el trabajador sea examinado por un consultor médico pagado.
El Doctor IME NO ES Su Amigo
Es importante destacar que cuando la compañía de seguros niega una lesión, generalmente enviará al trabajador a un médico de IME o Examen Médico Independiente (por sus siglas en inglés). Un médico del IME es un consultor médico. Las compañías de seguros pagan a los médicos del IME para producir opiniones médicas.
La aseguradora utilizará el informe médico del IME para recortar tratamientos y beneficios. No en vano, los médicos del IME casi siempre encuentran que el trabajador no tiene ninguna lesión. También encuentran que la lesión no está relacionada con el accidente. Los médicos de IME, a menudo, afirman que la lesión está relacionada con la edad o algún otro problema de salud.
Aun así, si el médico de IME no está de acuerdo en que una lesión de compensación laboral está relacionada, el trabajador lesionado tiene derecho a un contrainterrogatorio, debido al debido proceso, valga la redundancia. Esto significa que el trabajador puede cuestionar al médico del IME bajo juramento y atacar su opinión. El objetivo del contrainterrogatorio es demostrar que el médico del trabajador lesionado tiene la opinión más creíble. El abogado del trabajador buscará demostrar que el médico del IME, de la compañía de seguros, tenía información incompleta.
El abogado de la aseguradora también puede interrogar al médico del trabajador lesionado sobre su opinión.
El Beneficio de un Abogado
El contrainterrogatorio requiere conocimientos tanto legales como médicos. Las partes también pueden presentar argumentos al juez. El juez revisará el testimonio de los médicos, los informes médicos, y los argumentos antes de tomar una decisión. Finalmente, la parte perdedora tiene derecho a apelar la decisión ante un panel de jueces. Agregar una lesión de compensación laboral al caso es solo un paso en el proceso de reclamo de compensación laboral.
Para lograr el mejor resultado en este proceso, el trabajador lesionado debe buscar un abogado calificado en compensación laboral que esté familiarizado con lo que se necesita para ganar. Los médicos de las aseguradoras son testificadores experimentados, con conocimientos médicos complejos. Un trabajador lesionado se encuentra en una grave desventaja si no contrata a un abogado para que argumente en su nombre. De hecho, rara vez, o nunca, una compañía de seguros se presentará en una audiencia u otro procedimiento sin un abogado que la represente.
Los abogados de The Platta Law Firm tienen las habilidades médicas y legales para ayudarlo a establecer con éxito su Lesión de Compensación al Trabajador. Póngase en contacto con nosotros para cualquier ayuda legal.
