Cuándo comenzará a pagar la aseguradora de compensación laboral, no solo depende de cuándo se presente un reclamo. Depende de los hechos de cada caso. El momento del pago también dependerá de cómo se presente la reclamación. La Junta de Compensación Laboral ha establecido varias formas para que un trabajador lesionado presente un reclamo. En todos los casos, el trabajador deberá presentar oportunamente un formulario “C-3”. El trabajador debe presentar el C-3 de inmediato. Primero, sin embargo, el trabajador debe asegurarse de que su empleador esté al tanto del accidente. La compañía de seguros negará el reclamo si el trabajador no da el aviso adecuado. También negará el reclamo si no se presenta un formulario C-3.
Cosas a Considerar Cuando una Aseguradora de Compensación Laboral no Comienza a Pagar
Después de recibir atención médica de emergencia, el trabajador lesionado debe notificar el accidente al empleador. La falta de notificación dará como resultado la denegación de la reclamación o la demora en los pagos. El aviso le permite al empleador informar rápidamente a la compañía de seguros sobre el accidente. Por ley, el trabajador debe dar aviso, por escrito, dentro de los treinta días siguientes al accidente. Sin embargo, el trabajador debe dar aviso lo antes posible. Esperar para dar aviso podría resultar en una investigación más larga por parte de la aseguradora. Además, la falta de notificación, dentro de los treinta días, puede resultar en la denegación total del reclamo.
El trabajador debe dar aviso por escrito al empleador. Por lo general, el trabajador dará aviso en forma de un informe de accidente firmado por el trabajador. Pero, incluso con un informe de accidente, se deben tomar más medidas. El trabajador aún debe enviar a su supervisor una carta o correo electrónico, por separado, que contenga los datos básicos de cuándo, dónde y cómo ocurrió el accidente. La notificación por escrito debe incluir una lista de todas las partes del cuerpo lesionadas. Esta carta debe ser consistente con el formulario C-3. También debe ser consistente con el informe del accidente. Si hay inconsistencias, la compañía de seguros argumentará para negar el reclamo.
Cómo Presentar un Reclamo de Compensación Laboral (Formulario C-3)
El trabajador lesionado debe entonces presentar el reclamo después de dar aviso. La presentación de un formulario C-3 inicia formalmente un caso de compensación laboral. Este formulario, que se encuentra en el sitio web de la Junta de Compensación Laboral, se puede presentar electrónicamente. El trabajador también puede presentar este formulario por correo. A menudo, un trabajador se sentirá abrumado al preparar este documento.
Un abogado debe presentar el C-3 en nombre del trabajador. La aseguradora examinará cada palabra del formulario C-3. Un error en un formulario C-3 puede dar lugar a la denegación de la reclamación. El asunto de cuándo comienza a pagar la aseguradora de compensación laboral depende de la evaluación de la reclamación por parte de la aseguradora. Esta debe aceptar que la lesión estuvo relacionada con el trabajo. Si es así, los beneficios pueden llegar muy pronto. La compañía de seguros pagará voluntariamente si el reclamante está sin trabajo.
Hay ocasiones en las que la aseguradora no verificará que la lesión esté relacionada con el trabajo. O bien, la aseguradora puede argumentar que la lesión existía antes del accidente. Esto conducirá a lo que se denomina una reclamación “controvertida”. La Junta de Compensación Laboral resolverá el problema en una audiencia.
Resolviendo el Problema en una Audiencia de Compensación Laboral
El juez determina si el trabajador es elegible para los beneficios. En la audiencia, las partes tomarán declaración. El patrón y el trabajador testificarán. El juez examinará los hechos que rodean el accidente. También examinará la evidencia médica. El juez “establecerá” o negará el reclamo. Si se establece, comenzarán los pagos. Si el reclamo es denegado, el trabajador puede presentar una apelación por escrito dentro de los 30 días de la decisión. Cada paso en el proceso tiene una fecha límite. El proceso de apelación puede llevar varios meses. Para aprovechar al máximo las perspectivas de su caso, es vital contactar primero a un abogado de compensación laboral adecuado.
